martes, 18 de mayo de 2010

Comité Farmacológico ¿Agente de Cambio?



Un artículo publicado recientemente en The American Journal of Pharmacy Benefits nos detalla algunos aspectos vinculados con el desarrollo de los comités farmacológicos como agente de cambio.

En la medicina de hoy, los cambios pueden darse de modo lento o rápido, ocasionalmente o de modo constante. Puede ser difícil o en un modo sencillo. Liderar los cambios es parte de la responsabilidad de un comité farmacológico. El comité cambia en respuesta a la revisión e implementación de necesidades de nuevas terapias y tecnologías. Este cambio esta basado en nuevos miembros quienes traen consigo un grupo distintos de habilidades y experiencias personales; los comités cambian para tornarse más efectivos. Ellos deben continuamente ajustar y refinar como incorporar las decisiones basadas en la evidencia dentro del desarrollo e implementación de un formulario.

Los comités farmacológicos rutinariamente dirijen los cambios en el formulario y las iniciativas de uso de medicamentos. Las decisiones de los comités frecuentemente resultan en cambios en la prescripción y la práctica clínica como tal, lo cual puede afectar el cuidado de millones de pacientes. Los agentes de cambio efectivos necesitan paciencia, energía y habilidades de liderazgo. Ellos además deben reconocer que cada cambio puede ser lento y difícil.

En un artículo referencial publicado en 1995, el profesor John Kotter del Harvard Business School, revisó los factores necesarios para un esfuerzo de transformación exitoso.(1) Se puede ver el enfoque del profesor Kotter y aplicar varios de sus principios para un proceso exitoso por parte de los comités farmacológicos. En el siguiente número, se proveerá una perspectiva adicional de los comités y sus cambios.

El profesor Kotter proporciona razones por las cuales el proceso de transformación puede fallar. Nosotros nos enfocaremos en lo inverso: los ingredientes en un proceso exitoso del comité farmacológico. Las siguientes razones son importantes para liderar el cambio:

1. Establecer el sentido de urgencia

Para liderar de modo efectivo los cambios en el formulario, todos los comités deben establecer un sentido de urgencia, típicamente acerca del aspecto de eficacia, calidad, seguridad o asequibilidad. En este punto, el trabajo de los comités farmacológicos es crear más valor a la toma de decisiones en relación con la seguridad de los medicamentos y la calidad del cuidado. Con frecuencia, este sentido de urgencia es comunicado por los directores de las instituciones. Su solicitud de cambio se basa en poder solucionar los problemas de costos y contribuir a la mejora los patrones de prescripción.

Un sentido de urgencia refuerza la importancia del manejo del formulario y la seguridad de los medicamentos; además, promueve el trabajo del comité como esencial para el éxito del paciente y de la organización, creando un ambiente más propicio para la transformación exitosa. Los fabricantes deben iniciar sus procesos de investigación comprendiedo el modo como se requieren satisfacer las necesidades de los comités farmacológicos a fin de poder satisfacerlas.

2. Crear un equipo compacto y fuerte

La composición del comité farmacológico es crítica. Debido a que los comités conducen los cambios en relación con la prescripción o cambios en el uso de medicamentos, la credibilidad, reputación, influencia y "poder" de cada miembro del comité no puede ser subestimada. El presidente del comité farmacológico, no solo debe invitar miembros debido a sus habilidades clínicas y experiencia en evaluación de evidencia sino además de su reputación de excelencia en el grupo médico.

3. Tener una visión clara

La articulación clara de todo el panorama es fundamental para trabajar en un comité farmacológico. Explicar como el cambio en el formulario crea valor para los pacientes o genera ahorros que pueden ser invertidos en otros aspectos para mejorar el cuidado del paciente es esencial para manejar de modo efectivo los cambios.

El mensaje más poderoso que pueden dar los líderes del formulario es la visión de un formulario de alta calidad y seguridad que mejora los resultados evita el daño en los pacientes y logra mayor asequibilidad en el sistema de salud. Este mensaje es esta tornando importante debido a que los pacientes, profesionales de la salud, aseguradoras, cada vez más observan si las terapias son apropiadas de modo que puedan saber antes de usar el medicamento los riesgos de cada medicamento durante su uso. Citando el trabajo del Institute for Safe Medication Practices, un artículo reciente identifica los pasos generales tomados en el sistema de salud para reducir los riesgos de daño en el paciente.(2)

Se mencionan las iniciativas en hospitales específicos para asegurar el uso apropiado de drogas que usadas incorrectamente pueden causar daño en el paciente (Ej. heparina, insulina, opiáceos intravenosos, warfarina, metotrexato). Esta visión impacta de gran manera en los equipos médicos y farmacéuticos. Todos nos queremos sentirnos importantes e involucrados en el trabajo que contribuye a mejorar el mañana. Todos queremos ser capaces de asegurar a nuestros pacientes que nos estamos anticipando a resultados no favorables durante el tratamiento.

4. Comunicar la Visión por un factor de 10

Aparte de la comunicación a los equipos profesionales del papel del comité farmacológico y la visión de seguridad y la Atención Farmacéutica, es necesario liderar los cambios en el formulario.

Esta comunicación además es crítica para ayudar a los médicos a explicar a los pacientes y las aseguradoras como esta trabajando el sistema para alcanzar un alto nivel y un cuidado costo-efectivo. Estableciendo el contexto para el cambio y nombrando los resultados deseados se marca el trabajo de todo el comité. Creando estas expectativas claras dentro de los miembros del comité se promueve un mayor desarrollo y se amplifica la voz de quien dirije el comité en un factor mayor de 10.

La reiteración de los puntos que articulan las metas y la dirección del comité, de modo claro y conciso, debe llevarse a cabo a través de varios canales de comunicación, ya que son necesarios para liderar el proceso de transformación de prescriptores quienes suelen ser los más expuestos a las preguntas y requerimientos de los pacientes y seguros.

Conclusión

Los miembros de los comités farmacológicos han cambiado, lideran el cambio y tienen un futuro enfocado en el cambio. El trabajo con relación al formulario y el manejo del uso de medicamentos esta en muchos sentidos enfocado en el cambio como respuesta a la nueva información y crear un mejor futuro para los colegas y más importante aún, para los pacientes. La comprensión de los factores necesarios para el manejo de los cambios de modo exitoso harán este trabajo más satisfactorio y recompensante y hará sin duda el trabajo más efectivo en lo sucesivo.

(1) Kotter JP. Leading change: why transformation efforts fail. Harvard Business Review. 1995;73(2):59-67.
(2) Landro L. Hospitals tackle high risk drugs to reduce error. Wall Street Journal. March 5, 2008:D1.


lunes, 17 de mayo de 2010

Ausencia de controles y cumplimiento de la ley


Adriana Freitas es la presidenta del Colegio de Farmacéuticos de Balcarce(Buenos Aires - Argentina). Con una visión crítica, dice que hay que “diferenciar” a los empresarios de los farmacéuticos y asegura que faltan controles por parte del Estado.

-¿En qué situación institucional se encuentra hoy el Colegio de Farmacéuticos?

-El Colegio de Farmacéuticos de Balcarce cumple en estos días 65 años. Nació con la idea de fiscalizar la profesión, siendo una filial del colegio central, para lo que tenemos un tribunal de disciplina que maneja temas como la matrícula, nuestra caja de jubilaciones, y los contratos con las obras sociales. El Colegio a nivel provincial nos ayuda y nos fortalece, inclusive en la lucha diaria en torno a la venta de medicamentos fuera de las farmacias. Esta es una lucha de los últimos diez años, donde venimos insistiendo con que las farmacias son los lugares permitidos y habilitados para tener medicamentos con la supervisión siempre de un profesional. Después de mucho batallar, la Nación nos ha dado de alguna manera la razón, porque la provincia si había avanzado, pero el gobierno nacional es el que se mostraba con más dudas sobre todo en lo que respecta a los medicamentos de venta libre que parece una obviedad, pero la venta libre es para las farmacias pero no para un kiosco. Hoy la ley dice que todos los medicamentos que se vendan por fuera de una farmacia son considerados ilegales. Nosotros recibimos las denuncias de la gente, se canalizan a través del Colegio Central, y así llega a la justicia. De hecho, en el último año, se han realizado 1.500 allanamientos en el ámbito de la provincia de Buenos Aires.

-¿Esto quiere decir que se logró corregir esta situación en Balcarce?

-Creemos que sí. No quisiera pecar de ingenua, pero vemos que se ha podido poner orden en medio de una situación que se había descontrolada. Lo que sucede es que a veces es la demanda la que lleva a algunos comerciantes a vender medicamentos. Ahora yo me pregunto, habiendo 12 farmacias profesionales y 2 sindicales en Balcarce se justifica comprar un medicamento cuyo origen desconocemos. Existe un camino legal de la medicación que empieza en el laboratorio, sigue en la droguería, y termina en las farmacias. La droguería es el mayorista habilitado por el Ministerio de Salud con las condiciones técnicas y profesionales que debe reunir. Ahora, cuando aparecen viajantes que llevan medicamentos en el baúl de un auto, yo me pregunto de dónde salen esos remedios, y no hablo de los visitadores médicos pagados por los laboratorios. Seguramente esos remedios salen de los robos a farmacias, de los robos a los camiones de las droguerías, y estoy segura son medicamentos que vienen en negro, se venden en negro, no tributan un sólo peso y por donde uno los mira hacen agua. Por eso siempre digo que no hay profesional de la salud más cercano a la comunidad que el farmacéutico.

-¿Cuál es la oposición del Círculo en torno a los farmacéuticos que medican ante la consulta de la gente por esta cercanía de la que usted habla?

-El tema de la automedicación controlada, como se la llama ahora, es un tema para debatir. En lo personal soy extremadamente respetuosa de los medicamentos. Cuanto más sabes de medicamentos, más miedo le tenes. La consulta médica, como entonces, sigue siendo fundamental y más en la actualidad donde existen una batería de medicamentos, aunque nadie lee la letra chica y los efectos adversos. En realidad, en Balcarce, el 75 por ciento de los usuarios de farmacias está mutualizado. Pero no podemos medicar porque no es nuestra función. Ante una consulta sobre una patología, hay que directamente decirle a la persona que hable con su médico y que después regrese para obtener el medicamento que le fue indicado. Es necesario educar. No hay que pensar que la gente siempre hace lo que tiene que hacer. En Europa, existe un programa de atención farmacéutica donde el profesional, a pedido del paciente, arma una ficha, le controla las dosis, y hasta llama a la persona para saber cómo marcha el tratamiento.

Fuente: Diario La Vanguardia

martes, 11 de mayo de 2010

Falsificación de los inhibidores de la Fosfodiesterasa 5


La falsificación de medicamentos es un problema serio y en crecimiento constante. Los falsificantes se están tornando más sofisticados. El crecimiento del mercado de medicamentos falsificados es atribuible en parte a los inhibidores de la fosfodiesteresa 5 usados para la disfunción eréctil. Millones de esos productos falsificados son lanzados anualmente representando un gran volumen en el mercado.

Se ha estimado que hasta 2.5 millones de varones en Europa están expuestos a sildenafilo ilícito, estimándose que son muchos más los usuarios clandestinos. El análisis de contenidos de las falsificaciones de este grupo de medicamentos muestra dosis inconsistentes del principio activo (desde 0% a 200% de la dosis de la etiqueta), contaminantes (incluyendo talco, pintura o tinte) e ingredientes alternativos que son potenciales peligrosos. En un análisis, solo el 10,1% de las muestras estuvieron dentro del rango de dosis del 10%. Se estima que el porcentaje de estos productos vendidos por Internet es desde 44% al 90%. De los hombres quienes compran medicamentos con receta médica para la disfunción eréctil sin usar una receta, el 67% usa la Internet para conseguir los productos.

Los inhibidores de fosfodiesteresa 5 falsificados poseen riesgos directos e indirectos para la salud. Más del 30% de varones no reportaron interacción con el sistema de salud cuando tenían que obtener estos medicamentos. Debido a que los pacientes mayores de 65 años realmente tienen disfunción eréctil, estos varones perdieron la oportunidad de evaluar las comorbilidades (Ej. Diabetes e Hipertensión). Globalmente, se requieren más obstáculos contra los falsificadores de medicamentos, incluyendo los castigos respectivos. Debido a que el problema de la falsificación es a nivel mundial, se requieren de coordinaciones entre paises para asegurar que los esfuerzos sean adecuados.

Una de las medidas concretas que se pueden ya difundir es que los médicos durante la prescripción y los farmacéuticos durante la dispensación informen a los pacientes que es peligroso comprar por Internet los inhibidores de fosfodiesterasa 5.

Más información sobre este tema, se tiene en el siguiente enlace:

Artículo

viernes, 7 de mayo de 2010

Cuidando activamente a los pacientes


Usualmente, dentro de los sistemas de salud, muchas cosas se desean realizar pero el día a día va diluyendo muchas veces las buenas intenciones y planes.

En el marco de las reuniones que ha tenido en meses pasados el Instituto de Prácticas Seguras de Medicación (ISMP por sus siglas en Inglés), se han dado algunas pautas para trabajar activamente y cuidar a los pacientes en los diferentes escenarios (ambulatorio y hospitalario).

Paso Nº1 ¿Algo esta mal? El primer paso para cuidar activamente es darse cuenta que algo esta errado. La mayoría de los profesionales de la salud son consciente del daño que se genera al paciente por los errores pero en el día a día pierde la trascendencia y se pasan por alto, se subnotifica (o no se notifica), se busca culpar (cosa muy usual) y de ese modo no se previene que ese riesgo vuelva a aparecer. Para asegurar el desarrollo de una conducta de cuidado activo, el equipo necesita mejorar sus habilidades para identificar los riesgos y mantener una preocupación constante enfocada en el riesgo de errores. Estas habilidades pueden desarrollarse mediante ejercicios de estimulación.

Paso Nº2 ¿Es necesaria mi ayuda? Si la necesidad de intervenir no es los suficientemente obvia, las personas buscan una respuesta mirando a sus colegas. Desafortunadamente, con cada uno mirando al otro antes de intervenir, los acciones apropiadas podrían no darse nunca. El contexto social además puede tener un efecto dramático si una persona decide que la ayuda es necesaria o si hay un problema que requiere ser resuelto.

Paso Nº3 ¿Es mi responsabilidad intervenir? Es fácil asumir que la responsabilidad de los hechos es de otro en un grupo de trabajo; sin embargo, las personas tomarán acción si sus responsabilidades son claras y si ellos voluntariamente trabajan para cumplirlas. El robo en una playa pública como parte de un estudio demostró esto. Se dejaban las cosas a diferentes personas, indicándole que se entraría al mar y que las cuidaran. Una segunda persona (del equipo de investigación) robabá la radio que había sido encargada. Se registró que el 94% de "cuidadores" intervinieron cuando se dieron cuenta del "robo". Pero solo el 20% de personas que estaban alrededor, a quienes no se les había encargado nada, reaccionaron ante los hechos. Una norma social debe ser establecida para que cada uno comparta igual responsabilidad en la seguridad de los pacientes.

Paso 4 y 5 ¿Qué debo hacer? ¿Cuando debo hacerlo? Estos pasos enfatizan la importancia de la educación y entrenamiento de modo que el equipo de trabajo se sienta capaz de reportar y manejar los riesgos de seguridad. Cuando las personas saben que hacer, no sienten miedo de parecer tontos ni esperan que otras personas tomen acción para ellos recién hacerlo. La formación continua otorga al personal la racionalidad y principios para las intervenciones y los empodera para tomar acción. Cuando las personas reciben herramientas para mejorar la seguridad y crren que las herramientas son efectivas, el riesgo de apatía disminuye.

(1) Geller ES. The Psychology of Safety Handbook. Boca Raton, FL: CRC Press LLC; 2001.

Fuente: ISMP


sábado, 1 de mayo de 2010

Atención Farmacéutica en pacientes con Diabetes Mellitus


¿Qué se conoce sobre este aspecto?
• Los programas de Atención Farmacéutica (AF) provistos por Farmacéuticos son conocidos por mejorar la calidad del cuidado de pacientes ambulatorios y hospitalizados en una variedad de condiciones agudas y crónicas.
• La reducción del A1C y la normalización de la presión arterial son blancos claves en los programas de cuidado de Diabetes debido a que ellos son la clave para la reducción de las complicaciones debidas a la enfermedad.
• El buen conocimiento acerca de la enfermedad, medicamentos, dieta y requerimientos de ejercicios pueden mejorar la efectividad del auto-cuidado de los pacientes con Diabetes.

A continuación tenemos un artículo recientemente publicado en la revista British Journal of Clinical Pharmacology donde se abordan los aspectos vinculados con la AF en los pacientes con Diabetes.

Artículo

¿Qué aporta este artículo?

• En un ensayo clínico controlado y randomizado, un programa de AF (el cual consiste de educación al paciente y consejo sobre la adherencia al tratamiento, control metabólico y estilo de vida), brindado por un Farmacéutico en un periodo de 12 meses, mejoró significativamente el control glicémico y la calidad de vida relacionada a la salud de pacientes atendidos en un hospital militar.
• Una reducción significativa en el A1C fue importante para la reducción del riesgo cardiovascular.
• Los resultados de este estudio muestra un mayor papel del Farmacéutico y los resultados que puede lograr.